Беседа об алкоголизме.
Врач-нарколог, психотерапевт Андрей Бондарев рассказывает об алкоголизме.
Весь опыт работы над собой и работы над проблемами пациентов привел меня к пониманию простых, но очень важных жизненных истин. Если не решать проблем, вызывающих жизненные трудности, не улучшать свою жизнь, не расти духовно, приближаясь к состоянию, которое мы называем «счастье», то трудно найти что-либо настолько же важное и ценное для понимания смысла нашего присутствия на Земле.
В последние лет десять алкоголизм стал актуальной проблемой. Существует много сложных и сухих научных определений понятия «алкоголизм», но что за ними стоит? Как распознать эту беду на начальной стадии? Кого в народе принять считать алкоголиками?
Давайте выясним, что является самым главным отличительным признаком алкоголика. Я часто загадываю пациентам такую загадку: возьмем двух человек – здорового и алкоголика – и дадим им задание: каждый день в течение месяца выпивать за обедом сто граммов водки. Кто из них сможет, а кто нет?
Многие отвечают: алкоголик. Некоторые говорят – оба смогут. Но здесь ключевым моментом является именно доза: сто грамм, не больше и не меньше. Здесь то и спрятана истина - если бы алкоголик мог выпивать 100 грамм и не больше, то он не был бы алкоголиком, ведь суть алкоголизма в потере человеком контроля за мерой употребления.
Возникает вопрос: можно ли восстановить уже утраченный контроль над употреблением алкоголя? Существует несколько вариантов ответа: можно; можно только с помощью врачей; можно лишь на некоторое время. Но где-то в глубине души каждый алкоголик сам себе уже ответил: нет, нельзя! Невозможно восстановить контроль соблюдения меры. При этом, у алкоголика остаётся только два варианта: пить или не пить.
А ещё у алкоголика есть заветная мечта, общая для всех зависимых. Обычно, именно с этой мечты начинается каждый запой - сначала появляется мысль: вот выпью сто граммов - и всё, сразу остановлюсь! Множество запоев уже позади, а остановится так и не получилось. Но мечта по-прежнему жива - очень хочется «научиться пить».
Бывает, иногда, и так - выпьет сто грамм, и остановиться. Cмог! Через неделю снова выпил еще сто грамм, и опять остановился. И, спустя некоторое время, человек попадает в ловушку. Он говорит себе: «я смог выпить сто грамм и остановиться, значит, смогу выпить и двести?» Далее следует закономерный срыв…
Рассмотрим стадии алкоголизма.
Первая стадия алкоголизма является самой коварной и незаметной. Она характеризуется следующими симптомами:
Первый симптом – увеличивается доза выпиваемого спиртного. Человек, только начинающий употреблять спиртное, может выпить примерно 100-200 граммов водки. На протяжении жизни, у здоровых людей, эта доза остаётся на этом уровне, либо может незначительно увеличиться (до 300-400 г.). У людей, страдающих алкоголизмом в первой стадии, она может достигать литра. И тут возникает интересный парадокс - садиться такой человек с мужиками, выпивают по литру – все мужики лицом в салате, а ему – все нипочем. Глядя на него, окружающие, да и он сам, будут считать его здоровым, а остальных «слабаками». На самом же деле, эта стойкость не имеет ничего общего со здоровьем - это уже начальная стадия алкоголизма, первая весточка о том, что началось привыкание, формирование зависимости - организм перестраивается на переработку все больших доз спиртного. На этой стадии алкоголизма защитно-рвотный рефлекс угасает - сколько ни выпей, всё «усвоится». Именно поэтому у человека, на обывательском уровне, нет оснований считать себя алкоголиком.
Второй симптом – в случае, когда человек перепьёт, у него начинается тошнота и рвота. Другими словами, в нашем мозге существует некоторый датчик, измеряющий уровень алкоголя в крови. В случае, если выпитая доза превышает допустимую, желудок начинает сокращаться, чтобы выбросить находящийся в нем алкоголь наружу.
Третий симптом - амнезия, частичная потеря памяти. Многие с особой гордостью говорят о том, что напились до беспамятства, а потом с интересом восстанавливают в памяти вчерашние события.
Четвертый симптом - потеря контроля над употреблением алкоголя. Что это значит? К примеру, приходит человек на какой-то праздник, все выпили по 100-200 граммов, веселятся, танцуют, общаются. А ему 200 граммов - мало, ему надо доза побольше - 400-500 грамм. А потом «тормоза» отказывают и, начав пить вполне прилично, человек в итоге напивается до беспамятства. Он, обычно, может сказать: выпью сотку и остановлюсь. И действительно, он еще может остановиться, если еще не физическая зависимость. Однако, здесь уже сформировалась психологическая зависимость. Ему не интересно выпить 100-200 граммов, он их не чувствует. Чтобы «расслабиться» и отдохнуть ему нужна доза побольше.
На первой стадии алкоголизма употребление спиртного учащаются до 2-3-х раз в неделю… А жизнь? Ещё лет двадцать второй стадии впереди. Впереди стадия мнимого благополучия, человеку кажется, что он не алкоголик, он абсолютно здоров и, следовательно, зачем идти к врачу?
Вторая стадия алкоголизма характеризуется одним простым словом, оно же и явление. Это запой. Ушёл в запой - это почти как на разведку в тыл врага. Потому что можно и не вернуться. Месяц - это запой? Конечно. Две недели, неделя и даже два-три дня могут быть запоем.
Рассмотрим, как развивается запой. В первый день человек напился, и под утро ему стало плохо. По традиции ему надо опохмелиться. Похмелился – стало лучше, но не надолго, на пару часов. Теперь или терпеть, или снова принять дозу. А на ночь - как следует, чтобы уснуть. И здесь уже не важно, сколько дней человек пьёт - три или тридцать три, поскольку суть одна – физическая зависимость от алкоголя. Организм без алкогольного допинга функционировать не может. Запомните симптомы абстинентного (похмельного) синдрома: слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потливость, бессонница, отсутствие аппетита, дрожь в руках и во всем теле.
Сразу могут появиться возражения. Если, скажем, на свадьбе человек «перепьёт», у него проявятся все вышеописанные симптомы. В чем же разница? В том, что перебравшему здоровому человеку (не алкоголику) наутро выпить совсем не хочется. Скорее наоборот, и если он даже выпьет, лучше ему не станет. В этом основное отличие похмельного синдрома от алкогольного отравления.
Вторая стадия, запойная, может продолжаться от двух до двадцати лет. Запои вначале короткие - два-три дня, порой до пяти. Но здесь самое важное - это погружение в запой и выход из него. В начале второй стадии человек может выпить граммов двести водки и остановиться. Наутро после такой дозы похмеляться не хочется. Человек избежал запоя. Почему избежал? Если бы выпил 500-700 грамм, без опохмелки было бы трудно. Похмелился - уже запой. Вначале второго этапа «большого пути» человек еще может выйти из запоя сам, без медицинской помощи. Но с развитием второго этапа болезни запои становятся все чаще и продолжительнее, а светлые промежутки, соответственно реже и короче. Поначалу человек еще играет со своей болезнью - попаду в запой или не попаду? Затем наступает момент, когда уже не надо 500-700 граммов, чтобы потянуло на утро в запой. Достаточно выпить 50-100 граммов - и жертва зелья не может остановиться неделю-другую. За годы «тренировок» он научил свой организм запускать механизм запоя всё с меньшей дозы.
В конце второй стадии человек самостоятельно из запоя выйти уже не может. У него есть три варианта: первый - махнуть на жизнь рукой и ковылять в магазин с требованиями «продолжения банкета». Второй - бежать в наркологию или к знакомым врачам за помощью. Третий - в магазин не бежать, потому что хватит пить, но к врачам не идти, потому что «он не алкоголик». В этом случае день плохо, на второй легче, на третий может быть совсем хорошо. Но на 4-5-й, порой на седьмой, а то и на десятый день могут прийти в гости (особенно, если запой был тяжелый) «белые кони». Так в народе называют алкогольный психоз, сопровождающийся слуховыми или зрительными галлюцинациями. Могут развиться судорожные припадки, особенно если у больного были черепно - мозговые травмы.
Существует такое понятие, как постоянное пьянство, винный, пивной алкоголизм - когда человек на протяжении многих лет употребляет каждый день легкие спиртные напитки. Человек выпивает за день бутылку вина или пару бокалов пива, он вроде бы и не пьян, и не валяется, но через несколько лет вторая стадия алкоголизма (похмельный синдром) найдет его.
Как вы думаете, на какой стадии алкоголизма чаще всего обращаются за квалифицированной помощью? По логике вещей многие скажут: на первой. Но, увы - при алкоголизме все наоборот. Чаще всего люди обращаются за помощью к врачу в конце второй стадии алкоголизма, когда сами из запоя выйти уже не могут.
Есть категория людей, которых мы безошибочно определяем как окончательных жертв «зелёного змия». У них у всех схожие черты. В первую очередь лицо - оно может быть красным, синюшным, небритым, побитым, с признаками «асфальтной болезни», просто грязным, но самое основное – отёчным. Посмотрим на их одежду - как правило, она грязная и рваная. Кроме этого, от этих людей распространяется характерный запах, некогда именовавшийся «букетом».
Эти люди давно уже не ходят на работу, у них её просто нет. У них скорее всего уже нет семьи. Если чудом сохранилась квартира, она превращена в притон. Чем не человеческое счастье - не надо ходить на работу, нет заботы ни о ком и ни о чём. Правда, живёт человек, как собака. Но не в этом главная беда, а в том, что у таких людей уже наступила алкогольная энцефалопатия (эцефалон - мозг, патия - разрушение, нарушение). То есть не то страшно, что человек живёт, как собака, а то, что он свой образ жизни уже не оценивает с человеческой точки зрения.
К этому добавляются патологии: соматическая неумеренного употребления (различные телесные болезни); неврологическая - поражается не только ЦНС, головной и спинной мозг, но и периферическая - нервы в конечностях (отсюда неуверенная походка); ну и конечно, психическая: тяжелые психозы, после которых ясное сознание может уже не вернуться. Всё это - третья, заключительная стадия алкоголизма.
Существует мнение, что алкоголизм неизлечим. Имеет смысл поговорить о лечении алкоголизма, точнее, о реабилитации. Все начинается обычно с того, что человека надо вывести из запоя - снять физическую зависимость алкоголя. Это делается при помощи симптоматического лечения - таблеток, уколов и капельниц.
Например, пациента беспокоит головная боль, тошнота, дрожь в конечностях и во всём теле, бессонница. Потребуется 3-5 дней, чтобы человек почувствовал себя нормально. Вывести человека из запоя не сложно, а вот сделать так, чтоб пациент снова не начал пить, может быть проблематично.
Рассмотрим распространенные методы реабилитации.
Медикаментозный. Есть медицинские препараты, блокирующий распад алкоголя. В обычных условиях, попадая в организм алкоголь превращается в ацетальдегид, который затем преобразуется в углекислый газ и воду. Когда пациент принимает препарат, алкоголь распадается лишь до стадии ацетальдегида. Это вещество накапливается в организме, а оно гораздо токсичнее алкоголя. Алкоголику, принимающему эти таблетки, категорически запрещено пить, потому что при употреблении спиртного начинается реакция - краснеет лицо, повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений - вплоть до остановки дыхания и смерти. Трудно рассчитать нужную дозу, а при малых дозах алкоголик продолжает пить как пил, зато постепенно накапливается в организме ацетальдегид, очень токсичный для головного мозга. Поэтому необходимо предупредить родственников алкоголика, чтобы они не подсыпали препарат в еду. Использовать этот метод возможно только при сотрудничестве с врачом.
Подшивка. Те же таблетки, в народе именуемые «торпедой», вшиваются в ягодичную мышцу. При этом, при употреблении спиртного в организме «подшитого» алкоголика происходит такая же реакция, как при употреблении медикаментов, блокирующий распад алкоголя.
Кодирование. Кодирование – это своеобразная «стена», запрет на пути к алкоголю. То есть человеку нельзя выпить под страхом смерти или увечий.
Итоги кодирования бывают разные. Например, человек закодировался на год, и год не пил. После окончания срока кодирования ведёт трезвый образ жизни. Это идеальный результат.
Второй случай: человек кодировался на год, год закончился, и человек продолжил употребление спиртного. Этот результат можно назвать хорошим.
Удовлетворительный результат если человек кодировался на год, а продержался 8 –10 месяцев.
От чего зависит результат кодирования? Многие говорят: от самого пациента, от его желания, от семьи. Это так, но самое главное – итог зависит от того, как пациента к этой процедуре подготовили. Ещё до кодирования должна вестись психотерапевтическая, психологическая работа с алкоголиком. Эта работа должна вестиcь и во время действия кода, и после его окончания.
Алкоголик должен знать свой диагноз, понять, а главное, принять, что он алкоголик. А если он сам не считает себя больным? Возьмем, например, пневмонию. Доктор больного вылечил, выписал из больницы. Как дальше должен жить бывший пациент? Если он будет ходить в холод раздетым, пить холодное – большая вероятность, что он снова вернется в больницу. При алкоголизме ситуация аналогичная - пациент должен соблюдать определенные меры предосторожности.
Как чаще всего алкоголики попадают на кодирование?
Живёт себе обычный среднестатистический алкоголик, бухает и ничего себе «такого» не думает. И вот однажды жена ему говорит: «Всё, мы разводимся, но у тебя есть шанс сохранить семью, если принесёшь справку от врача, что закодировался». Ему семья дорога, и он идёт и кодируется. Вроде бы все хорошо. Но считает ли он себя алкоголиком, хочет ли бросить пить? Скорее всего - нет. В этом случае пациента ждёт хороший результат кодирования, вероятно, год он продержится.
Кодирование ничего не лечит. Это процедура сдерживающая, а не лечебная. Она нужна для того, чтобы человек оставался трезвым в первый, самый трудный период отрезвления, например, один год. Поскольку есть надежда, что потом ему будёт легче держаться самому.
Методики «кодирования», «подшивки», использование медикаментов (тетурам, эспираль, антабус, антиколь, дисульфирам) не дают эффективных результатов, что стало очень заметно за последние 15-20 лет повальной алкоголизации и наркотизации общества. А статистика неумолима – число зависимых людей с каждым годом растёт, и сроки трезвости остаются минимальными – месяцы, в лучшем случае – год или полтора года, очень редко 5-10 лет. Имеются ещё и не столь явные, однако не менее важные – психологические состояния, например, алкоголика на «коде», в котором живёт он и вся его семья – злость, страх, одиночество, чувство вины, обида. И часто бывает так, что жёны и близкие люди говорят, что было бы лучше, если бы он продолжал пить – настолько не выносимым становится пребывание в одном пространстве с ним. Алкоголик трезвый, пить ему нельзя, а душа болит – и на ком же, как не родных и близких людях выместить ему всю свою злость и обиду.
Существует ещё более глубокий метод реабилитации. На Западе давно упор дёлается на длительные психологические и психотерапевтические программы. Одной из таких программ является работа пациента по двенадцатишаговой программе на собраниях группы общества анонимных алкоголиков (АА).
Если вы думаете, что можно пить 10-15 лет, а потом вылечиться за 10-15 минут - Вы ошибаетесь. Бросать пить тяжело. Это тяжелая ежеминутная работа над собой. Да, пить бросают все. Некоторым Героям удается сделать это ещё при жизни…
Своим пациентам, которых, увы, не убывает, рекомендую руководствоваться афоризмом: «дорогу осилит идущий». Дорога в алкоголики легка и порой приятна, а обратная дорога - путь к нормальной жизни - своего рода альпинизм.
Алкогольная созависимость.
Давайте поговорим о том, что происходит с людьми, которые годами бок о бок живут с зависимыми -алкоголиками и наркоманами. Что происходит с ними, в их душах и головах? Уверяю вас: ещё неизвестно, кто больше страдает – сам зависимый, или его близкие. Обычно все свои усилия, всю энергию и, порой, всю жизнь родные посвящают зависимому. И вот что интересно: все такие семьи проходят одинаковые, можно сказать, стандартные этапы борьбы за человека.
Где родственникам искать помощи?
Закон Муира: Когда мы пытаемся вытащить что-нибудь одно, оказывается, что оно связанно со всем остальным.
Бой с пьянством в семье начинается с безобидных, на первый взгляд, мероприятий. Мужа, жену, сына, всякого родного человека, который только начинает свою алкогольную карьеру, сперва уговаривают, просят, рассказывают правду о вреде алкоголя, подсовывают брошюры... Со временем понимают, что мягкая методика не приводит к желаемому результата, зависимый продолжает употреблять. Часто за утешительные результаты родственники принимают тот факт, что пристрастившийся к алкоголю не попил две недели или два месяца. А это может быть просто светлый промежуток между запоями. По большому счёту, уговоры безрезультатны. Это примерно тоже самое, что больного с инфарктом миокарда уговаривать: посмотри, до чего ты себя довёл, зачем так много нервничал, зачем тебе этот инфаркт? Глупо? Любой родственник бросится вызывать «скорую», а не вести с инфарктником разъяснительную работу.
У меня в практике было много случаев, когда жена пациента, присутствующая при нашем с ним разговоре, настоятельно просила действенных методов для своего мужа. Я предлагаю длительную, на недели, месяцы, программу реабилитации. Не вдаваясь в детали психотерапевтической работы, объясняю, что это беседы, индивидуальные и в группе. Жена восклицала с удивлением: что ваши беседы могут дать, когда я с ним уже годы об этом беседую? Но беседа беседе рознь.
Открою один маленький секрет. Как вы думаете, что происходит в подсознании алкоголика, когда его просят? Многие надеются, что он задумывается, начинает понимать, хочет исправиться. Это иллюзия. Подсознательно, сам того не понимая, он наполняется чувством собственного достоинства: это ж какой я для вас важный! Просите меня, унижайтесь. Значит, никуда вы от меня не денетесь, будете терпеть.
После того как родные понимают бесполезность увещеваний, наступает следующий этап домашней антиалкогольной борьбы – скандалы, ругань и даже драки. Результат аналогичен. Алкоголик не пьёт в лучшем случае месяц-другой, а родные снова думают, что одержали победу. А время идёт, и вся семья погрязает в этой пучине. На душе у созависимых, родственников, как и у самого алкоголика, накапливаются негативные чувства: обиды, злость, вина, страх и безысходность. Родственники начинают думать, что выхода нет, что это их крест. Близкие страдают ВМЕСТО алкоголика, а он продолжает пить. Получается замкнутый круг: чем больше на алкоголика давят, тем больше у него стыда, страха и отчаянья, тем чаще он ищет утешение в бутылке, тем сильнее на него за это давят.
Дальше события могут развиваться по нескольким сценариям. Близкие могут до некоторой степени смириться с безвыходностью положения и молчать, устраивая редкие скандалы, чтобы выплеснуть досаду и злость. Алкоголик может уже нигде не работать. «Как же он живёт? – спрашиваю родственников. – На что он ест, одевается, кто ему гладит, стирает, убирает за ним?» На это чаще всего жена отвечает: «не такая уж я сволочь, что не дам поесть, не постираю, что люди скажут?» За этими словами прячется страх, что кто-то узнает их семейную тайну, и жёны лелеют надежду, что соседи и знакомые ещё не знают. Пытаются скрыть от всех, что в семье есть алкоголик, но скрывают болезнь от самого больного. Есть только один человек, не знающий о болезни, - сам алкоголик. И зачастую получается так, как сами разумеют, тем больше сами же и топят. Благими намерениями вымощена дорога в ...
Возьмем мужа Васю, только начинающего злоупотреблять - запои короткие, по 2-3 дня, из которых он выходит сам. Жена это видит и думает примерно следующее: «как же я его выгоню, он же пропадёт, какой- никакой муж, отец. И опять же: что люди скажут?» И она терпит. Начальник на работе рассуждает примерно также: «Вася хороший специалист, я его выгоню - пропадёт.» В итоге все терпят.
Вася слушает увещевания да пьёт. Через несколько лет терпению приходит конец. И дома, и на работе ему говорят: «пошёл вон!» Но теперь для Васи действительно ничего, кроме водки, не существует; Вася превращается в бомжа, обозлённого на весь мир и, в особенности, на близких. А если бы лет 10-20 назад жена сказала: «Прекращаешь пить – или развожусь!», если бы начальник за несколько «залётов» уволил Васю, возможно, Вася и задумался бы о своей жизни.
Страшная болезнь родственников - созависимость с алкоголиком или наркоманом – принимает порой странные, жуткие формы. У меня был 34-летний пациент, пропитый смертельно, который, просыпаясь утром, говорил своей матери: «Если не сходишь за бутылкой, я пойду повешусь!». Нетрудно догадаться, как поступала мать. Я ей говорю: «Получается вы его сами спаиваете». Сначала она вытаращилась на меня, но потом, похоже, поняла, что так оно и есть.
Можно подумать: ну, пьёт себе муж, ну, страдает жена, мать. Это их жизнь. Но есть ещё и дети. Что происходит с ребёнком, даже если его пьяный отец не бьёт? Как переживают дети пьянство даже одного из родителей? У них с детства прочно закладываются все вышеперечисленные отрицательные эмоции и чувства. А положительные- любовь, доверие, радость – хоронятся где-то очень глубоко в душе. Что происходит в будущем с детьми алкоголиков? Как бы они ни ненавидели пьяницу отца, зачастую рано или поздно идут по стопам родителя и спиваются. Но даже если сами и не пьют, их жизнь все равно вертится вокруг алкоголизма. Казалось бы, настрадалась дочь от отца алкоголика, но замуж выходит за алкоголика. Почему? Повторяет жизненный путь своей матери. Из всего многообразия она выбирает именно того мужчину, который будет вести себя так, как отец. Она же будет вести жизнь своёй матери и передаст «эстафету» своим детям. Алкоголизм часто выглядит как родовое проклятие.
Что же делать, когда алкоголик не хочет бросать пить? Где искать помощь?
У нас (в Бресте) работает собрание родственников алкоголиков в центре «Здоровье» (ул. Советских Пограничников, 54), собираются по воскресеньям в 17 часов. Можно обратиться в реабилитационную программу «Дорога» и поработать со специалистом. Некоторые сомневаются: «а будет ли от этого толк, ведь это не я пью, а он, и его надо лечить.»
Помощь нужна всем, кто живёт с алкоголиком. Часто бывает так, что сначала начинает работать над собой жена и меняет свою жизнь. При этом и алкоголик уже не может жить так, как раньше.
Вот жил-был алкоголик Петя с женой и дочерью. Всё у них происходило стандартно. Он пил, жена просила, потом скандалила, ребёнок плакал. Как-то ей попала в руки книга о проблемах созависимых людей. Жена прочитала, пришла к Пете и сказала: «Ты взрослый человек, я не могу тебе помочь. Хочешь – пей, не хочешь - не пей: это твоя жизнь. Только не пей при ребёнке.» Он радостно продолжал пить, соблюдая условие, но теперь никто за ним не бегал, не выливал вино в раковину, не кричал. Жена жила своей насыщенной жизнью, и дочь радовалась вместе с матерью. А что же Петя? Он начал чувствовать и понимать, что жена его вовсе не стерва, которая всё время ревёт, что ребёнок ни в чем не виноват, что во всех бедах виноват он один. С этого и началась его трезвость.
Много часов я провел в беседах с созависимыми матерями и жёнами алкоголиков и наркоманов. Были ситуации, когда сам зависимый человек отказывался от лечения, а шла лечиться созависимая жена или мать. Когда она выздоравливала, начинало меняться её отношение к зависимому близкому человеку, и ему ничего не оставалось, как искать трезвость любыми доступными для него способами (психотерапия, участие в собраниях АА, чтение специализированной литературы). Таких семей в моей практике десятки. При работе с, так называемыми, «трудными» подростками (алкоголь, наркотики, правонарушения), приходилось порой привлекать к взаимодействию всех членов семьи.
Хочу подчеркнуть в заключение: нет безнадежных семей, нет безнадёжных пациентов. Нужно искать пути и обращаться к грамотным специалистам. И тогда всё ещё может получиться. Дорогу осилит идущий!
Врач нарколог, психотерапевт
Бондарев Андрей Николаевич,
главный врач реабилитационного центра «Путь» (Брест)
* В настоящее время центр реабилитации "Путь" закрыт